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援藏医师自述:抛弃出国深造,去西藏完结另一场修行

作者:admin 发布时间:2019-11-29 20:42:02 浏览次数:239
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2016年6月,33岁肿瘤外科医师龙子雯,脱离上海前往西藏日喀则进行为期三年的医疗协助。他是复旦大学隶属肿瘤医院胃外科主任医师,到日喀则人民医院先后担任院长助理、副院长和医务科主任等职务。



△本文图片由受访者供给


此刻,西藏全区只需一家三甲医院,而他地点的上海,有40家。

到了3年后的今日,西藏的数字现已变为7家。一同,医疗水平也大大进步。

比方说,西藏儿童中常见的肾结石,在上海做激光碎石不需求开刀,而曩昔在西藏需求开15厘米的刀口,经过龙子雯和搭档们的尽力,现在只需求开2厘米,孩子们手术当天就能下床。

再比方,曩昔一个急性心梗救治,从进医院到完结手术需求5个小时,而现在,缩短到40分钟。几个小时,往往便是生与死之间的间隔。

这些前进的背面,有着近千位援藏医师的尽力,他们献身自己的健康,乃至是生命。

2015年6月中组部、卫健委等多部委发动医疗人才组援藏医师自述:抛弃出国深造,去西藏完结另一场修行团式援藏作业,至本年9月,共有842名优异医务人员进藏帮助。

他们中的几位,永远地留在了西藏。2006年,安徽41岁的援藏医师赵炬因病逝世,身后身体器官悉数捐献,至少救助了5位患者。2019年7月30日,上海市儿童医院心内科主治医师赵坚在日喀则突发疾病离世,年仅38岁。

八点健闻近来拜访了完毕援藏刚回来不久的龙子雯。为更真实地展示被访者阅历和援藏医师自述:抛弃出国深造,去西藏完结另一场修行感触,本文以榜首人称叙说。


接到援藏使命,女儿出世才三天

2016年4月一个周五下午,我接到援藏使命。三天前我女儿刚出世,那天我还在太太病房里陪护,医院领导给我打电话,让4点到医院,有重要使命。

本来医院要遴派一个医师去援建日喀则市人民医院,时刻三年。领导知道我家里状况,给我三天时刻考虑。我说不必,打两个电话就行,一个给老父亲,一个给太太。

出乎我预料,他们都表示支撑。尤其是我太太,她也是医师,知道医疗援建的重要性,加上那时我是医院团委书记,咱们很早就讨论过这件事,她说,你是党员,组织需求你,你就应该去,孩子现在还小,她还能照料。

两个电话打完,这事就定下来了。我又给我的导师打了电话,没想到他不太赞同。其时,我刚申请到为期一年半的出国进修,学习最前沿的理论和技能。他认为,抛弃出国,会让我从抢先变成落后,失去许多时机。

我了解教师爱才的心意,不过我其时就想,毕竟是做医师的,成不了大专家援藏医师自述:抛弃出国深造,去西藏完结另一场修行不要紧,当个好医师就行。终究我压服导师,抛弃了海外进修。

我还特意给海外联络好的教师们写了道歉信,由于他们早就组织好了课程和奖学金。意外的是,他们不只没有气愤,还十分感兴趣,一个劲地跟我探问西藏的状况,鼓舞我从实践中认知国际。

应对高海拔缺氧,修炼“龟息大法”

2016年6月18日,我登上了飞往西藏日喀则的飞机,同行的还有22位兄弟。咱们23人组成了上海第二批组团式援藏医疗队,其间,19人是一年期,我和别的三个是三年期。

日喀则均匀海拔在4000米以上。走下飞机的时分,脚就像踩在棉花上,没力气。一同感觉胸闷,不自觉地大口呼吸。连行李都要接机的人帮咱们拎。

下飞机榜首件事,是坐大巴去留念献身在援藏战线上的同志。在勇士留念场,我测了下血氧饱和度,成果是68%,吓了一跳。医师都知道,正常人的血氧饱和度在95%左右,假如到80%,必定有问题,到70%,就要插管上呼吸机了。

缺氧引发的连锁反响许多,头痛,失眠。我身上最显着的是腹泻,缺氧会导致肠道痉挛,吸收才能下降。到西藏的头两天,我根本上有一半时刻都待在卫生间里。

缺氧还有一个很难防止的损害——回忆力下降。其时,咱们看到一个古怪现象,当地领导干部说话历来不说12345,都是提到哪是哪。后来发现,这是有道理的。由于说着说着,脑子很简单断片,记不起来提到第几点了。这种回忆损害还有持续性。有一次,我从西藏回上海处理公事,在单位走廊上碰到很熟悉的搭档,居然一会儿叫不出姓名,只能傻呵呵地笑。

为了应对缺氧,咱们23个人做了一个“比照实验”。以我为代表的一派觉得,应该加强锻炼,增强抵抗力。开端跑步、骑车,尽可能少吸氧。另一派认为,应该选用龟息疗法,能不动就不动。

3个月后,咱们做了一次体检。成果,各项身体目标最好的,是一个跟我很要好的队员。他是怎样做的呢?房子里摆了50盆绿植,氧气管布到各个旮旯,平常在医院,尽可能吸氧。

那次之后,我认怂了,整体采纳龟息疗法。咱们乃至还搞了内部小守则,比方制止跑步,慢走为主;晚上睡觉要吸氧;心跳一旦高于160,要立刻陈述;呈现伤风症状,立刻吃药……一切人都配了至少七八种药,每天早上榜首件事,便是吃一大把药。

每年都有援藏干部和在藏干部因高原反响因公殉职,咱们一方面为一切人做好医疗保障,一方面也要保护好自己。

刚去那年,西藏人均寿数是67岁,全国是77岁,上海超越80岁。所以,当地出过一个规则,只需在高海拔区域工龄满25年,就能够申请退休。海拔4500米以上,一年按一年半来核算。我见过一个最年青的退休干部,80后。

用大半年让抢救提速:从5小时到1个多小时

生计环境恶劣,医疗救治才能就显得更为重要。

咱们刚去西藏的时分,感觉那里的医疗技能比上海落后许多。

举个比方,西藏饮用水都是地下水,重金属含量很高,喝多了,最常见的缺点是尿路结石。小孩抱病的特别多,有些孩子送过来时,整个肾脏都被石头填满了,不幸得不可。

这个病在上海十分好治,做一个微创手术激光碎石就行。但在西藏,他们选用的是开大刀,齐截个15公分的口儿,把石头一次性取出来,再缝合回去。手术后,没有十天半个月,很难康复。

咱们在日喀则医院仓库里翻出一台全新的弹道碎石机,是内地援建捐献的,但他们不知道怎样用,就一向丢在那儿。弹道碎石相当于腹腔镜手术的前一代,但比开刀好太多了,齐截个2公分的口儿,弹道打进去,经过气压把石头震碎,小便的时分排出来。手术做完当天,小孩就能屁颠屁颠下床了,让家长都快乐坏了。

医疗办理水平则是落后的另一面。咱们建了一个胸痛中心,专门敷衍心梗急救,这在上海现已很遍及了,从患者进医院到打通血管,放好支架,根本能够做到及时有用完结。

而2017年年末,日喀则医院胸痛中心接到榜首例急救患者,从患者送到医院,再到送到手术室打通血管,放好支架,居然花了5个小时!(注:急性心梗救治中有“120分钟黄金救治时刻”的说法,假如在120分钟内手术,绝大部分心肌可免于坏死,假如救治时刻拖得太久,即使暂时活下来,生命质量也大大下降。)

为什么?流程有问题,医护医技合作还不到位,患者进来了,一切的医师护理蜂拥而至,血样没有及时送到心内科医师手上,放射科的机器没有提早敞开,手术室的器械没有人预备等等。

咱们用了大半年打磨这些流程,把抢救时刻从5小时缩短到1个多小时。现在他们从急诊室到手术室现已能做到40分钟。



△收到援藏干部送来的锦旗


患者出奇友爱,简直没有医患胶葛

虽然藏区医疗服务水平不如沿海区域,患者却是出奇友爱。

我除了临床作业以外,还兼着医务科的办理。说白了,便是处理医患对立。刚到医院头几天,我专门调看了曩昔几年的医患胶葛记载。大吃一惊,一年10起都不到。我心想,在上海,一天都能有这个数吧。

仔细看更吃惊了,投诉的根本都是外地游客,或许过来打工的人,藏区本地人简直没有。我想,可能与藏区同胞的宗教崇奉有关,他们天然生成就有一种行善积德的崇奉。所以,来治病的时分很听医师的话,不论你要求他做什么,都会不断允许,全力合作。

大约3个月后,我亲眼看到了这种医患联系带来的感动。一天深夜,邻近发作一同严峻事故,医院里一会儿送来了10多个伤者,都是大出血,状况很危殆。

咱们23个人都榜首时刻赶到了医院,敏捷开了三间手术室,开胸的开胸,开颅的开颅,伤情稍轻的先做止血处理。整个通宵忙下来,尽了最大尽力,仍是有3个人没救回来。出了手术室,想告诉家族预备后事。成果,一大片人全都跪了下来,给咱们磕头。

我其时认为他们是在求咱们再尽力救一救,周围的藏族医师告诉我,他们是在感谢你们,让我曩昔把他们扶起来。我一会儿怔住了,患者没有救回来,家族却下跪向医师表达感谢——这是我从医近10年来,历来没有碰到过的作业。

△日喀则市人民医院全景

“不可能完结的使命”

在日喀则三年,最能写在咱们功劳簿上的,便是成功协助日喀则医院创下了三甲。

从2015年派出榜首批组团式援藏医疗队开端,上海提出的标语便是“中心安置,当地所需,上海所能”。其时,中组部给上海安置的一个重要使命,便是用三年时刻,协助日喀则人民医院经过三甲评定。即使是现在回过头来看,也是简直不可能完结的使命。

咱们拿三甲医院的600多条规范逐个比对,得出的成果,日喀则医院最多只能算是二乙水平。但使命现已安置下来,只精干!

一开端部分领导关于三甲医院其实有点误解,认为只需房子造起来,设备进去,人进去,三甲就创立完了。咱们重复交流,这仅仅根底,最重要的是流程规范、办理水平、科研才能等都必须到达很高的规范。

2017年这一年,咱们的压力全在“创三甲”上。

首要使命是进步医疗水平。曩昔,他们的医师也会外出进修,一去便是一年,回来什么都会一点,但什么都不精。咱们改变了这个形式,把进修期缩短到3个月,每个人出去的目的性都很清晰。比方你出去是学腹腔镜手术的,那你就在对方医院跟着最好的医师学,3个月后回来,你就应该是腹腔镜手术方面的专家。

医师本来就少,能出去进修的毕竟是少量。咱们就想了别的一招——在日喀则办医学论坛。前后总共办了5届,每一届都由咱们出头约请,办20多个分论坛,请两三百名专家,一办便是一个月。后来做过计算,5届下来,全国主委级的专家来了20多个,副主委级的30多个,主任级以上的专家就更多了,大约来了500多个。

新技能学到手了,还要查验成效。从2016年9月开端,我招集一切科室的主任,开月度医疗点评会,拿了14张表格,100多项数据来查核他们。榜首次开会的时分,我把一切科室都批评了个遍,全场万籁俱寂。后来院长告诉我,这些科主任都懵了,他们不了解我为什么要这么干。

会开完小型挖掘机今后,咱们拿着数据,一个个科室找曩昔,给他们提解决计划。第2次开会的时分,等我讲完话,一切主任都在拍手,由于他们知道,指出问题是为他们好。现在他援藏医师自述:抛弃出国深造,去西藏完结另一场修行们都学会了,每个月自己开,不需求我来牵头。

经过各种尽力,医疗服务水平显着进步,一年门诊量到达20万人次,而日喀则城区常住人口还不到15万。手术量从曩昔的3000多台添加到7000多台,均匀住院时刻从14天降到10天,这在整个西部区域都很罕见。后来,许多拉萨的患者都跑到日喀则治病,拉萨发往日喀则的火车,也从一天一班,添加到了一天三班。

2017年11月底,大考降临。15名来自全国各地权威专家组成的评定组,经过3天调查,打出了高分。虽然还没有卫健委的正式宣告,但咱们心里有数,创三甲这个不可能完结的使命,现已完结了。



△日喀则人民医院新院区完工


知道分数后,咱们的藏族医师齐刷刷跑到医院前面的大空地上,手拉手跳起了锅庄舞。护理长走过来,和咱们一个个拥抱,终究自己蹲在一个旮旯里,抱头痛哭。也从那一天开端,咱们援藏的23个兄弟,一半人都病倒了,包含我在内,过了将近两周才渐渐康复过来。

在藏区榜首个推广竞聘上岗和绩效薪酬变革

2017年忙完创三甲,2018年就开端着手啃硬骨头,从头“切蛋糕”。

咱们做了两件事——推广科室主任竞聘上岗和绩效薪酬变革。这两件事,咱们在2016年刚到的时分就计划好要做,由于上海援藏的主旨很清晰,变输血为造血。假如系统机制不改,咱援藏医师自述:抛弃出国深造,去西藏完结另一场修行们走后,忧虑他们又会回到本来的老路上去。

科室主任竞聘上岗,其它当地习认为常,但在西藏简直没有。西藏的医院是政府彻底办理的,到什么程度呢?医院收入的80%由政府托底,医院的医师要经过公事员考试,科室主任由组织部来录用。

日喀则一切的政府机关、事业单位里,咱们医院是榜首个搞中层干部竞聘。先与组织部交流,重复确认计划,取得首肯。所以,即使后来有许多举报信反映到组织部,也没能不坚决变革的脚步。咱们和每一个科室主任说话:你有什么主意,你觉得自己能不能跟上医院开展的脚步?一些有压力的人就挑选激流勇退了。

榜首次正式竞聘的时分,50个科室,有将近一半的科室主任是新冒头的年青人。他们后来所展示出来的作业才能,也的确让咱们感到信服。

做完竞聘之后,咱们立刻做绩效变革,也是日喀则机关事业单位里榜首个做绩效变革的,到现在都没有第二个单位敢做。

咱们先是把医院电脑里的数据悉数翻出来,总共约70万个,依照查核模型做了测算,提炼出了几个重要目标,比方三四级手术率、床位轮转率、抗生素使用率等等,然后拟定出一个新的绩效查核系统。

作用十分显着。曾经科室的绩效很粗犷,便是收入减去本钱。成果便是临床科室的奖金很低,医技科室的奖金很高。变革今后,像儿科、妇产科,绩效奖金从曩昔的一两千涨到了四五千。

当然,查核中也会有扣钱的状况。有一次,一个科室由于抗生素开得太多,被我扣了一万多块钱,我自己都肉痛啊。那个科室主任却是二话不说,回去就搞了整改计划。

后来复盘的时分,咱们也后怕过,觉得变革的危险太大,假如做欠好可能要影响联合安稳,但好在终究顺畅过关。我信任,有了这种系统机制的支撑,日喀则医院只会越来越好。

我还要再去西藏

2019年7月21日,我完毕了三年的援藏使命。几个同行的兄弟都成了很好的朋友。

有一回,一个兄弟带着酒劲告诉我,家人和搭档都认为他去西藏,纯粹是协助他人,其实并不是,他自己取得了更多,不论是才能,心态,仍是坚决的崇奉。这句话,在座的一切人都感同身受。



△下乡义诊途中,和藏族小朋友合影


与咱们共享援藏感触的一同,也有一件很惋惜的事让我不能忘怀。

医院有一个18岁的藏族小姑娘,家境很欠好,兄弟姐妹多,父亲很早就逝世了。她争取到一个扶贫岗位,在医院里做清洁工,补助家用。

2018年,她忽然肝出血。一开端医师判别是包虫病,但手术时发现是肝癌。咱们立刻给她做了二期手术,切得很洁净。小姑娘没疗养多久,就想回来持续作业,由于家里实在是穷得揭不开锅。咱们拗不过她,给她组织了比较悠闲的电梯工岗位。一同,咱们主张她做肝静脉化疗,并帮她联络了华西医院。

惋惜的是,由于经济条件不允许,她自己又缺少认知,就一向拖着。2019年2月,她的肝癌爆发性复发,肿瘤分散,即使她体现出了很强的求生毅力,也为时已晚,不到一个月,人就没了。

我重复回想这件事,觉得有许多作业是能够做的。咱们一向说藏区的肿瘤发病率不高,其实不是,而是大多数肿瘤都被漏诊了,漏诊的原因是对肿瘤防备和医治的遍及度不高。所以,本年我给西藏大学提出申请,要开一门肿瘤学的课。别的,我还申请了要带肿瘤学的研究生,近期预备飞一趟西藏,去执行这件作业。

我很感谢我的太太,她很支撑我的决议。她说,援藏三年,眼睁睁看着我减掉了30多斤体重,不由有些喜不自禁,她觉得我还有瘦身的空间。

毛晓琼|撰稿

子木|责编

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